○  加强农村社区卫生组织体系建设势在必行思想宣传  ○

近年来，人民群众“看病难，看病贵”的问题越来越得到党和政府的高度重视。政府对农村卫生工作的投入在加大，对“新型合作医疗”的补贴在增加。这些举措充分说明中国领导人已经把农民的健康和医疗问题放在了一个十分显著的位置上，是“执政为民”理念的一个重要体现。为从源头上打破“小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多资源”这样一个恶性循环，为了积极应对传染病控制和慢性病增加的双重挑战，有效解决农村广大人民群众的基本医疗保健问题，我们建议政府把下一阶段农村卫生工作的重点转到加强农村社区卫生组织体系建设上来。

对现状的分析

目前农村卫生的发展难题，是在有限资源紧约束的条件下，如何对高端(住院医疗)与低端(基本卫生服务)兼顾发展还是优先发展做出抉择，这个抉择因价值观、评价指标、评价方式不同而众口不一。我们发现，农村“看病难、看病贵”的主因，不仅仅由于投入不足，“重治轻防”、“重住院治疗轻基础医疗”，还有卫生服务体系的机制和体制障碍，也导致了覆盖低、服务差、收费高、受益少，和负面因素的控制难度加大。

目前的突出问题，一是新型合作医疗对农村卫生发展的推动方向过于单一，以大病为主，只给大病患者以补贴，致使政府补偿大部分流向地段和地段以上医院，基层卫生更加边缘化了。医院的补偿人次占总人次的48.3，补偿金额占到总额的71.83。而在不同级别的医院，医疗费用相差很大。例如云南大理，阑尾切除术的总费用乡卫生院99xxxx，市医院236xxxx，市乡倍差2.4倍；孕妇正常生产总费用乡医院33xxxx，地段医院66xxxx，市医院153xxxx，市地段倍差2.3倍，市乡倍差4.5倍。二是政府补贴农民的资金有相当部分被乡镇和地段级卫生机构以牟利手段吞掉。据北京大学医学部2005年对河北等地的调查，农民从新型合作医疗中得到的报销额仅占大病花费的8。三是没能找到推动

农民直接参与监管的方式，致使新型合作医疗运作几年，仍旧只有政府的积极性,制度的管理成本过高。政府的管理成本尽管按规定在新型合作医疗制度补贴之外另出，不过据中部和西部6地段调查，低的地段份人均2.3xxxx，高的地段份甚至达到人均4.8xxxx这些问题启示我们：第一，农村卫生难题很多，错综复杂，政策决策的优先安排要针对实际情况进行调整；第二，体制转轨时期的农村卫生发展必须同时配套改革，尤其是卫生机构改革和政府治理改革；第三，农村卫生发展与改革只是农村问题的一个子系统，而把它放置到十一•五规划提出的新农村建设这个历史任务当中，就成为政府与农民联手投入新农村建设的一种机会。农村社区卫生组织体系建设应该成为新农村建设的一个重要的组成部分。

政策建议

一、把下一阶段农村卫生工作重点转到加强农村社区卫生组织体系建设上来。

所谓“社区卫生服务”就是针对一个社区人群的常见病和多发病所提

供的一揽子基本预防保健与医疗服务。如果我们把卫生服务的整个过程比作一条连续不断的河流，社区卫生服务的重点是做“上游”的无病早防(控制危害健康的危险因素)以及有病早治(防止小病拖成大病)的工作。社区卫生服务的成本低，效果好。预防胜于治疗是传统的智慧。加强农村社区卫生组织体系建设不仅对于建立真正有效的公共卫生体系具有打基础的作用，也是及时预防和控制常发、多发和慢性病(治疗成本高)的有力措施。卫生部两次全国卫生服务调查结果显示：农村儿童计划免疫建卡率从1993年的87下降到2003年的56，这与农村“三级预防保健网”的网底破裂有关。与此同时，农村前两位的慢性病(循环系统和消化系统疾病)的患病率在10年间增加了近两倍(从1993年的1.6和2分

别上升到2003年的3.1和2.5)。由于许多慢性病都与不良饮食习惯和行为方式有关,通过加强卫生宣教(社区卫生服务的一项重要内容)可以有效控制慢性病的发生与发展，而仅仅通过“保大病”的“新型合作医疗”难以解决日益增长的医疗费用。

加强农村社区卫生服务是一项重要的“便民工程”和“惠民工程”，全国卫生服务调查发现：61的农村病人是在村一级医疗机构就医，而2003年全国农村尚有23的行政村没有村卫生室。有村卫生室的地方，绝大多数村医成了靠卖药维持生计的个体医生，包括预防保健在内的真正意义上的社区卫生服务并没能开展起来。即使是建立了“新型合作医疗”制度的地区，虽然一部分患“大

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