○  罗格列酮治疗顽固性高血压的疗效观察经济工作  ○

p)≥100mmhg,老年病人血压仍≥160/90mmhg或收缩压(sbp)不能将至140mmhg以下。在诸多病因中，ir是其重要的发病原因之一。目前，对顽固性高血压与ir因果关系尚无一致意见，但多数学者认为ir存在于高血压形成之前。关于ir导致血压升高的可能机制有：①增加交感神经活性，促进儿茶酚胺过多释放，使血管紧张性增加；②促进肾脏水钠潴溜；③影响细胞膜钠钾泵和钙泵活性；④增加内皮素的合成与释放；⑤刺激血管平滑肌细胞分裂增殖等[4]。再者，顽固性高血压出现ir时，患者的脂肪细胞对胰 岛素的抗酯解作用敏感性下降，酯解增加使血清游离脂肪酸(ffa)水平增高[5]。同时，胰岛素敏感性降低也可引起ffa升高，而ffa升高反过来导致ir。这些因素相互叠加，使顽固性高血压更难控制。因此，顽固性高血压的治疗除了降压治疗之外，还要对ir进行有效干预，打断其致高血压的发病环节。
   罗格列酮是一种新型、强效的噻唑烷二酮类口服降糖药物，通过与细胞核特异性受体(pparγ)结合，抑制长链脂肪酸的氧化，增强胰岛素的作用，减少甘油三脂分解为ffa[6]，从而降低ir。有关文献报道，罗格列酮能上调胰岛素受体的数目，增加胰岛素与靶器管受体的亲和力，并同时加强受体后作用，增加机体对胰岛素的敏感性[7]。
   以上研究结果显示：罗格列酮治疗顽固性高血压能明显降低homa—ir(p<0.01),改善ir，使顽固性高血压更易达到目标值，且副作用少，值得临床推广。
   参考文献
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   4　gaudio g,guasti l, schizzarotto a,et al. changes in plasma lipids during rennin-angiotensin system blockade by combination therapy(enalapril plus valsartan) in patients with diabetes and hypertension[j].j cardiovasc pharmacol,2005,45(4):362-366.
   5　李秀钧.余祖龙.2型糖尿病发病机理和胰岛素抵抗[m]//邓尚平.临床糖尿病学.成都:四川科学技术出版社,2000:33
   6　滕彩华.刘翠英.陈健仁等.糖尿病的口服降糖药物治疗[m]//邓尚平.临床糖尿病学.成都:四川科学技术出版社,2000:114
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